什么是子宫腺肌病
通俗而言,子宫腺肌病是指子宫内膜没有待在子宫腔内膜层,跑到子宫肌层而导致的病变。此病病因目前不清,可能与子宫内膜肌层损伤有关。当子宫内膜受到损伤,基底层内膜可直接侵入子宫肌层内生长。一般认为,妊娠、刮宫术、人工流产手术和分娩可能是损伤子宫内膜基底层的主要原因,雌激素、孕激素也参与发病过程。
子宫腺肌病的症状
痛经半数以上的患者有继发性痛经,并呈进行性加重。很多患者会用“痛不欲生”来形容,但也有少数患者痛经症状不明显。同时,还可能伴有同房疼痛或慢性盆腔疼痛等。
月经失调月经过多最常见,也有经期延长、经期前后点滴出血等。
子宫增大患者几乎均有不同程度的子宫增大,多为均匀性增大,也可为突起不平,质地硬。
生育力低下20%以上患者合并不孕。妊娠后流产、早产和死产的概率显著增高。胎膜早破、胎位异常、前置胎盘等发生率也增高。
其他相关症状子宫增大可压迫临近器官引起相关临床症状,如压迫膀胱引起尿频、尿急等。
三类治疗方案
得了子宫腺肌病并非一定要切除子宫,而应根据患者病情的严重程度、年龄及有无生育要求而定。治疗方案一般分三类。
1、期待疗法(即观察)。适用于无症状、无生育要求者。
2、药物治疗。适用于以下患者:
●对于希望保留子宫的年轻患者,可使用口服复方避孕药、地诺孕素或者放置曼月乐环。
●子宫明显增大或疼痛症状严重者,可应用GnRHa(促性腺激素释放激素类似物)治疗3~6个月,使子宫缩小,再口服复方避孕药或放置曼月乐环。
需注意的是,放置曼月乐环初期,部分患者可能会出现月经淋漓不净,环下移甚至脱落等风险,需定期复诊。一些中药对痛经也有缓解作用,可试用。
●有生育要求的年轻患者,可选择药物治疗或“保守性手术+药物治疗”后,积极行辅助生殖技术治疗。
需要注意的是,药物治疗的疗效是暂时性的,停药后症状会复发,因此需长期使用。
3、手术治疗。适用于以下患者:
●对于年龄较大、症状明显且无生育要求的患者,建议行全子宫切除术,可根治本病。
●对于年轻、有生育需求或要求保留子宫的患者,以及药物治疗失败或无法耐受长期药物治疗者,可选择保留子宫的手术:局灶子宫腺肌瘤切除术或弥漫性子宫腺肌病的病灶减少术。
●对无生育要求,但月经量多者,可行子宫内膜消融或切除术。
●痛经明显者,也可考虑介入治疗。
保守性手术存在复发风险,后续可能仍需药物治疗长期管理。目前,子宫腺肌病除切除子宫外,保守性治疗效果并不能令所有患者满意,仍存在争议。
总之,无论选择哪种方法,早发现早诊治,才可降低子宫腺肌病的诊治难度。