重度痛经、血量大，一拖再拖，她只能切除子宫

发布日期：2021-05-06 来源：www.tmsfk.com作者：杭州天目山医院

摘
要医生在做妇科检查时，发现张女士的子宫很大，已经如同怀孕4个多月大小！并且质地很硬。妇科B超提示子宫腺肌病可能，同时血常规提示重度贫血！医生考虑诊断子宫腺肌病，重度贫血。

　　张女士今年45岁，5年来一直痛经并且月经量大。毕竟已经忍了很多年了，张女士一直想再忍忍，忍到绝经就好了。

　　可是近半年来，张女士实在无法忍受了。每次月经来潮，张女士都疼得全身出冷汗，面色苍白，吃止痛片也没有效果。月经量也更大了，就如同关不住的“水龙头”，月经头3天每个小时都要换一片夜用卫生巾，月经结束后就会觉得头晕、心慌并且全身乏力。

　　就诊后，医生在做妇科检查时，发现张女士的子宫很大，已经如同怀孕4个多月大小！并且质地很硬。妇科B超提示子宫腺肌病可能，同时血常规提示重度贫血！医生考虑诊断子宫腺肌病，重度贫血。

　　结合张女士年龄、病情以及没有再生育的需求，医生建议张女士改善贫血后行全子宫切除术。可是张女士强烈要求保留子宫，医生便为她制定了GnRHa注射6针使子宫缩小后，放置曼月乐环的方案。只可惜张女士病情太重，药物治疗效果欠佳，最终还是选择了全子宫切除术。

　　01、什么是子宫腺肌病呢？

　　子宫腺肌病是指不安分的子宫内膜不好好在“子宫腔内膜层”呆着，跑到了子宫肌层“居住”而形成的病变。很遗憾的是，腺肌症的病因目前不清，可能与子宫内膜肌层损伤有关，当子宫内膜受到损伤，基底层内膜可直接侵入子宫肌层内生长。一般认为妊娠、刮宫术、人工流产手术及分娩可能是损伤子宫内膜基底层的主要原因。其他如雌激素、孕激素也参与了发病过程。

　　02、子宫腺肌病有多“磨人”？

　　1、痛经：半数以上的患者有继发性痛经，并呈进行性加重。很多病人会用“痛不欲生”来形容，但也有少数病人痛经症状不明显。同时还可能伴有同房疼痛或慢性盆腔疼痛等。

　　2、月经失调：月经过多最常见，也有经期延长、经期前后点滴出血等。

　　3、子宫增大：患者几乎均有不同程度的子宫增大，多为均匀性增大，也可为突起不平，质地硬。

　　4、生育力低下：20%以上患者合并不孕。妊娠后流产、早产和死产的概率显著增高。胎膜早破、胎位异常、前置胎盘等发生率也增高。

　　5、其他相关症状：子宫增大可压迫临近器官引起相关临床症状，如压迫膀胱引起尿频、尿急等。

　　03得了子宫腺肌病，就只能切子宫吗？

　　答案当然是否定的，并不是所有人都像张女士一样只能切除子宫，治疗方案应根据疾病的严重程度、患者年龄及有无生育要求而定。治疗方案一般有以下几点：

　　适用于无症状、无生育要求者。

　　药物治疗

　　对于年轻、希望保留子宫者，可使用口服复方避孕药、地诺孕素或者放置曼月乐环。

　　子宫明显增大或疼痛症状严重者，可应用GnRHa治疗3~6个月后使子宫缩小后，再口服复方避孕药或放置曼月乐环。需注意的是放置曼月乐环初期部分患者可能会出现月经淋漓不净，环下移甚至脱落等风险，需定期复诊。一些中药对痛经也有缓解作用，可以试用。